Clínica de Ortopedia e Reabilitação Fisioterápica

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O que é a apofisite medial? 

É uma dor no cotovelo, no seu lado interno e mais próximo ao corpo.


Como ocorre?

A articulação do cotovelo é composta por três ossos: úmero (osso do braço), ulna e rádio (ossos do antebraço).

As extremidades inferiores do úmero recebem o nome de epicôndilos - a mais próxima ao corpo chama-se epicôndilo medial e a situada na parte externa do cotovelo é conhecida por epicôndilo lateral.

Ao epicôndilo medial ligam-se os músculos que flexionam o punho e ao epicôndilo lateral, aqueles que o estendem. O uso excessivo dos músculos que flexionam o punho causa irritação nos pontos em que eles se conectam ao osso, no epicôndilo medial.

Os ossos crescem, nas crianças, a partir de áreas chamadas placas de crescimento. No epicôndilo medial, existe uma placa de crescimento chamada apófise medial. À inflamação ou irritação dessa placa de crescimento, dá-se o nome de apofisite medial.

A apofisite medial é causada por excesso de atividade, mais especificamente, a relacionada ao arremesso.

O excesso de arremesso estressa os músculos que dobram o punho. A conseqüência dessa sobrecarga é a inflamação da placa de crescimento. Em casos severos, a placa de crescimento pode se desprender da parte distal do osso do braço (úmero).

Quais são os sintomas? 

A apofisite medial causa dor na parte interna do cotovelo, podendo haver edemas na região.



Como é diagnosticada? 

O médico examinará o braço e o cotovelo da criança. Haverá suscetibilidade à dor, ao longo do epicôndilo medial, confirmada, quando a criança arremessar uma bola ao médico.

O raio X pode mostrar inflamação ou quebra na placa de crescimento.



Como é tratada? 

O mais importante, no tratamento desta lesão, é proibir movimentos de arremesso.

Compressas de gelo devem ser colocadas sobre o cotovelo, por cerca de 20 a 30 minutos, a cada 3 ou 4 horas, por 2 a 3 dias ou até que a dor passe.  Antiinflamatórios podem ser eceitados e a criança talvez precise realizar exercícios de reabilitação.

Para maior sustentação, uma cotoveleira elástica pode ser colocada, na articulação inflamada. 

A cirurgia pode ser indicada em casos sérios, quando houver fratura do osso. 



Quando a criança pode retornar ao seu esporte ou atividade? 
 

O objetivo da reabilitação é que a criança retorne às suas atividade diárias e ao esporte, o mais rápido e seguramente possível.  Se o retorno for precoce, existe o risco de piorar a lesão, que levaria a um dano permanente.

Cada caso é um caso e cada criança tem uma recuperação diferente da outra, por isso, o retorno ao esporte ou às atividades diárias será determinado pelo tempo necessário para a melhora do cotovelo, e não por quantos dias ou semanas se passaram, desde a ocorrência da lesão.

Geralmente, quanto mais tempo se levar para procurar um médico, após o início da inflamação, mais tempo se levará para recuperar a lesão.  

A criança poderá voltar a arremessar, tão logo o inchaço ao redor do cotovelo lesionado tenha desaparecido, e assim que a sua força normal tiver sido recuperada, em comparação ao cotovelo não lesionado.  O movimento deve ser total, sem apresentar rigidez.

O ato de arremessar deve ser gradualmente aumentado mas o exercício deve ser suspenso, caso a dor retorne.
 

Como prevenir a apofisite medial? 

A preven ção é feita através da limitação da quantidade de arremessos que a criança realiza.

Por esse problema ocorrer, com maior freqüência, em arremessadores, existem parâmetros de quantidade de arremessos que a criança pode realizar, durante a semana; geralmente, uma criança entre 9 e 12 anos deve realizar um máximo de 250 arremessos por semana. 

Já, um adolescente entre 13 e 15 anos poderá efetuar um máximo de 350 vezes por semana.